HIPOGLICEMIA

Hipoglicemiaështë faktori kryesor kufizues në menaxhimin e glicemisë së diabetit të tipit 1.Hipoglicemia klasifikohet në tre nivele:
• Niveli 1 korrespondon me një vlerë të glukozës nën 3.9 mmol/L (70 mg/dL) dhe më e madhe ose e barabartë me 3.0 mmol/L (54 mg/dL) dhe emërtohet si vlerë alarmi.
• Niveli 2 është përglukozës në gjakvlerat nën 3.0 mmol/L (54 mg/dL) dhe konsiderohet hipoglicemi klinikisht e rëndësishme.
• Niveli 3 përcakton çdo hipoglicemi të karakterizuar nga ndryshimi i gjendjes mendore dhe/ose statusit fizik që kërkon ndërhyrjen e një pale të tretë për shërim.
Megjithëse këto fillimisht u zhvilluan për raportimin e provave klinike, ato janë konstruksione klinike të dobishme.Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet parandalimit të hipoglikemisë së nivelit 2 dhe 3.
Hipoglicemia e nivelit 1 është e zakonshme, me shumicën e njerëzve me diabet të tipit 1 që përjetojnë disa episode në javë.Hipoglicemia me nivele të glukozës nën 3.0 mmol/L (54 mg/dL) ndodh shumë më shpesh sesa vlerësohej më parë.Hipoglicemia e nivelit 3 është më pak e zakonshme, por ka ndodhur në 12% të të rriturve me diabet të tipit 1 gjatë një periudhe 6-mujore në një analizë të fundit vëzhguese globale.Disa studime kanë treguar se nivelet e hipoglikemisë nuk kanë rënë, edhe me përdorimin më të gjerë të analogëve të insulinës dhe CGM, ndërsa studime të tjera kanë treguar përfitime nga këto përparime terapeutike.

Rreziqet për hipogliceminë, veçanërisht hipogliceminë e nivelit 3, përfshijnë kohëzgjatjen më të gjatë të diabetit, moshën më të vjetër, historinë e hipoglikemisë së fundit të nivelit 3, gëlltitjen e alkoolit, stërvitjen, nivelet më të ulëta arsimore, të ardhurat më të ulëta të familjes, sëmundjet kronike të veshkave dhe IAH.Kushtet endokrine, të tilla si hipotiroidizmi, pamjaftueshmëria e hormoneve mbiveshkore dhe të rritjes, dhe sëmundja celiac mund të përshpejtojnë hipogliceminë.Bazat e të dhënave të vjetra të diabetit dokumentuan vazhdimisht se njerëzit me nivele më të ulëta të HbA 1c kishin nivele 2-3 herë më të larta të hipoglikemisë së nivelit 3.Megjithatë, në tipin 1DiabetiRegjistri i Klinikës së Shkëmbimit, rreziku i hipoglikemisë së nivelit 3 u rrit jo vetëm tek ata, HbA 1c i të cilëve ishte nën 7.0% (53 mmol/mol), por edhe te njerëzit me një HbA 1c mbi 7.5% (58 mmol/mol).
Është e mundur që mungesa e një lidhjeje midis HbA 1c dhe hipoglikemisë së nivelit 3 në mjediset e botës reale shpjegohet me relaksimin e objektivave të glicemisë nga ata me një histori hipoglicemie, ose ngatërruese, të tilla si sjelljet joadekuate të vetë-menaxhimit që kontribuojnë në të dyja.hiper- dhe hipoglike-cemia.Një analizë dytësore e provës IN CONTROL, ku analiza parësore tregoi një ulje të hipoglikemisë së nivelit 3 te njerëzit që përdorin CGM, tregoi një rritje në shkallën e hipoglikemisë së nivelit 3 me HbA 1c më të ulët, të ngjashme me atë që u raportua në DCCT.Kjo nënkupton që ulja e HbA 1c mund të vijë ende me një rrezik më të lartë të hipoglikemisë së nivelit 3.
Vdekshmëria ngahipoglicemianë diabetin e tipit 1 nuk është e parëndësishme.Një studim i fundit vuri në dukje më shumë se 8% të vdekjeve për ata më të rinj se 56 vjeç ishin nga hipoglikemia.Mekanizmi për këtë është kompleks, duke përfshirë aritmitë kardiake, aktivizimin e sistemit të koagulimit dhe inflamacionit dhe mosfunksionimin e endotelit.Ajo që mund të mos njihet mirë është se hipoglikemia e nivelit 3 shoqërohet gjithashtu me ngjarje të mëdha mikrovaskulare, sëmundje jokardiovaskulare dhe vdekje nga çdo shkak, megjithëse shumica e këtyre provave janë marrë nga njerëzit me diabet të tipit 2.Për sa i përket funksionit njohës, në studimin DCCT dhe EDIC, pas 18 vitesh ndjekjeje, hipoglikemia e rëndë tek të rriturit e moshës së mesme nuk duket të ndikojë në funksionin neu-rokognitiv.Megjithatë, pavarësisht nga faktorët e tjerë të rrezikut dhe sëmundjet shoqëruese, më shumë episode të hipoglikemisë së rëndë u shoqëruan me ulje më të mëdha të efikasitetit psikomotor dhe mendor, të cilat ishin më të dukshme pas 32 viteve të ndjekjes.Duket se të moshuarit me diabet të tipit 1 janë më të prirur ndaj dëmtimit të butë njohës të lidhur me hipogliceminë, ndërsa hipoglikemia shfaqet më shpesh tek ata me dëmtim njohës.Të dhënat e CGM nuk ishin të disponueshme në epokën DCCT dhe kështu shtrirja e vërtetë e hipoglikemisë serioze me kalimin e kohës nuk dihet.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Informacione në grup;SWITCH 1. Efekti i insulinës degludecvs insulinë glargine u100 në hipogliceminë në pacientët me diabet të tipit 1: prova klinike e rastësishme SWITCH 1.JAMA2017;318:33-44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Siguria e një sistemi hibrid të shpërndarjes së insulinës me lak të mbyllur në pacientët me diabet të tipit 1.JAMA 2016; 316: 1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL Trial Research Group.Provë gjashtëmujore e rastësishme, shumëqendrore e kontrollit të mbyllur në diabetin e tipit 1.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717